一、聚焦指标偏差，逐项开展靶向核查与责任倒查
针对国家卫生健康委员会《公立医院高质量发展绩效考核指标体系（2026年版）》中中医特色类7项核心指标，我院于2026年6月15日至30日组织专项自查专班，采取“指标—科室—岗位”三级穿透式核验方式，对2025年7月至2026年6月数据台账、诊疗记录、处方系统、病案首页、医保结算、院内质控报告等12类原始材料进行全量比对。重点核查中医类别执业医师占比、门诊中药饮片使用率、中医非药物疗法使用率、中西医协同病房建设达标率等4项未达省级基准线的指标，发现3类共性问题：一是中医诊疗行为未完整映射至HIS系统编码字段，导致统计口径失真；二是住院患者中医辨证论治执行记录存在纸质归档但电子病历未同步录入现象；三是多学科会诊（MDT）中中医参与机制缺乏刚性触发条件和留痕要求。专班当场形成《问题清单—整改任务—时限要求—验收标准》四联单，明确临床科室主任为第一整改责任人，医务科、信息科、质控办实行联合销号管理。
二、压实过程管控，建立中医特色指标动态监测闭环机制
在原有绩效考核信息系统基础上，嵌入中医特色指标实时预警模块。自2026年7月起，对门诊中药饮片使用率、中医非药物疗法应用频次等6项高频指标实行“日采集、周校验、月通报”运行机制。信息科完成HIS系统中医诊疗项目编码库升级，强制要求所有中医类操作必须选择标准ICD-9-CM-3扩展码（含针灸、推拿、拔罐等28类细项），杜绝手工录入替代；医务科修订《中医诊疗规范执行细则》，将“望闻问切四诊信息录入完整性”纳入主治医师日常质控评分项，每月随机抽取200份电子病历开展双盲复核；护理部牵头制定《中医护理技术操作质控表》，明确耳穴压豆、中药溻渍等12项技术的操作记录节点、拍照留证要求及护士长签字确认流程。截至7月4日，…