2026年7月公立医院高质量发展绩效考核中中医特色指标落地执行情况自查报告（结合实际）
一、坚持问题导向，聚焦岗位职责逐项梳理执行链条
对照国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合印发的《公立医院高质量发展评价指标（中医特色部分）（2026年修订版）》及省级卫生健康行政部门细化操作指引，我院以临床科室、药剂科、治未病中心、信息科等12个业务单元为责任主体，于2026年6月15日至30日开展全覆盖式“岗位—流程—数据”三对标自查。重点核查中医诊疗人次占比、中医非药物疗法使用率、中药饮片处方占比、中西医协同病房运行质效、中医护理技术应用频次等5类核心指标在HIS系统、电子病历、医保结算、护理记录四大数据源中的真实留痕情况。共调取2026年1—6月门急诊及住院病历样本1.2万份，核实中医辨证论治书写完整率92.7%，较2025年同期提升4.3个百分点；但发现3个临床科室存在“中医诊断未标注证型”“非药物疗法操作未同步录入时间节点”等操作性偏差，已形成问题清单并明确整改时限。
二、强化过程管控，建立中医服务嵌入临床一线的实操机制
在门诊环节，推行“中医首诊分流+专科衔接”双轨制：全院28个普通门诊号源中，中医类号源动态配比不低于35%，并要求接诊医师在电子病历首页强制勾选“是否完成四诊合参”“是否开具中医干预方案”两项必填项，系统自动校验后方可提交处方。在住院环节，实行“中医查房双签制”——主治医师与中医师共同查房并联签字，查房记录须包含舌脉象描述、证候演变分析及中药/针灸/推拿等干预建议，2026年上半年住院患者中医参与治疗率达68.4%，其中肿瘤、康复、老年病等6个重点科室达81.2%。在护理单元，将耳穴压豆、中药熏洗、穴位贴敷等8项中医护理技术纳入N1—N3级护士年度实操考核项目，6月底前完成…