一、调研背景
为深入贯彻党中央关于深化医药卫生体制改革的决策部署，全面落实《关于推进紧密型县域医共体建设的指导意见》和2026年全国卫生健康工作会议精神，紧扣“医保支付方式改革提质增效年”工作主线，县级医保、卫健部门联合组建专项调研组，于2026年5月下旬至6月中旬，采取数据比对、实地核查、系统调阅、座谈访谈等方式，对辖区内12家县域医共体2026年二季度医保基金打包付费运行情况开展专题调研。本次调研覆盖全部已实施总额预付制的医共体单元，重点聚焦基金使用合规性、服务下沉实效性、成本控制精准性及群众获得感等核心维度，旨在形成可操作、可验证、可推广的阶段性优化路径。
二、现状分析
二季度，全县医共体医保基金打包付费实际执行率达98.3%，较一季度提升1.7个百分点；基层首诊率稳定在64.2%，较去年同期提高2.1个百分点；县域内就诊率保持在91.6%，连续两个季度未出现明显波动。调研发现三项基础性机制运转平稳：一是建立“月监测—季评估—年清算”动态校准机制，按月向牵头医院推送基金执行进度、病种结构、次均费用等12项预警指标；二是推行“打包额度+绩效系数”双轨核定法，在基础打包额基础上，依据基层诊疗量占比、慢性病规范管理率等5项质量指标浮动调整支付系数；三是实行医共体内处方流转与检查结果互认刚性约束，二季度跨层级重复检查率同比下降13.5%。上述机制已在全部医共体单位嵌入日常管理流程，形成常态化运行闭环。
三、问题研判
当前运行中存在三类需即知即改的结构性矛盾：其一，基金结余分配激励不足，7家医共体尚未制定明确的结余留用实施细则，导致牵头医院对控费缺乏内生动力，二季度有3家单位出现住院人次异常增长但CMI值下降0.08的“量升质降”现象；其二，慢病协同管理穿透力不强，家庭医生签约服务与医保支付联…